Зеночев 50.doc

Исследовательская карта больного № 50

1.     Фамилия, имя, отчество: Зеночев Валентин Васильевич, 57 лет

2.     Отделение №: Грудная хирургия

3.     Дата поступления: 9.08.04

4.     Дата выписки: 23.09.04

5.     Номер истории болезни: 16040

6.     Койко-день: 45

7.     Группа крови и резус-фактор: А(II), Rh (-) отрицательная

8.     Домашний адрес: г. Пенза, ул. Индустриальная 68-1

9.     Место работы: Производственное объединение «Эра»

10. Профессия, должность: монтер

11. Краткая история заболевания: поступил с жалобами на гипермию и отечность после операционного рубца, слабость, повышенную температуру, подтекание гноя из раны в области рубца. 26.05.04 в онкологическом диспансере выполнена пневмонэктомия справа по поводу органического заболевания легкого. В последнее время состояние больного ухудшилось, в связи с чем был госпитализирован в отделение грудной хирургии.

12. Основной диагноз: рак правого верхнедолевого бронха T2N2M0 Состояние после пневмонэктомии справа (2004 год). Послеоперационная эмпиема плевры справа с плевроторакальным свищем.

13. Сопутствующий диагноз: -

14. Осложнения: флегмона передней грудной стенки. Интоксикация.

15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый):

9.08.04 (20 мин.) – дренирование правой плевральной полости, вскрытие флегмоны;

16. ЭКГ: 11.08.04 – синусовый ритм, тахикардия. Диффузные изменения миокарда.

17. Спирография: 19.08.04 – вентиляционная недостаточность 3-ей степени по рестриктивному типу.

18. Клинический анализ крови: