Исследовательская карта больного № 35
(донорская кровь не переливалась)
1. Фамилия, имя, отчество: Давыдов Сергей Александрович, 50 лет.
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 05.06.03
4. Дата выписки: 09.07.03
5. Номер истории болезни: 11411
6. Койко-день: 33
7. Группа крови и резус-фактор: А(II), Rh (+) положительная
8. Домашний адрес: г. Каменка, ул. Фрунзе, 68
9. Место работы: не работает
10. Профессия, должность: -
11. Краткая история заболевания: Поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой, слабость, субфебрильную температуру, наличие воспалительного процесса на стенке грудной клетки. Считает себя больным в течение 2 недель, когда появились указанные выше жалобы. За медицинской помощью ранее не обращался. Перенёс туберкулёз лёгких в 1992 году. В настоящее время снят с учёта.
12. Основной диагноз: верхняя долевая левосторонняя пневмония. Левосторонняя ограниченная эмпиема плевры.
13. Сопутствующий диагноз: -
14. Осложнения: Флегмона грудной клетки слева.
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 06.06.03 (1 час) – вскрытие и дренирование абсцесса, эмпиемной полости, вскрытие флегмоны грудной стенки слева.
16. ЭКГ: патологии не выявлено. Спирография: 11.06.03 – рестриктивный тип дыхательной недостаточности.
17. Клинический анализ крови:
Дата исследования 05.06.03 17.06.03 27.06.03 02.07.03
Гемоглобин, г/л
76
92,6
108
123
Эритроциты
2,56
3,2
3,8
4,4
Цветовой показатель
0,88
0,87
Лейкоциты
11
4,6
5,2
7,8
Палочкоядерные
7
Сегментоядерные
70
64
Эозинофилы
1
3
Базофилы
Лимфоциты
14
21
Моноциты
8
5
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
60
58
54
18. Биохимический анализ крови:
Дата исследования 05.06.03 27.06.03 02.07.03
Общий билирубин
11,6
8,5
8,7
Фракция: прямая
Непрямая
Общий белок
64,2
82
80
Альбумины
47
49
Амилаза...
Klawdija