Исследовательская карта больного № 26
1. Фамилия, имя, отчество: Винокуров Владимир Николаевич, 48 лет
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 02.10.04
4. Дата выписки: 20.10.04
5. Номер истории болезни: 19899
6. Койко-день: 18
7. Группа крови и резус-фактор: В(III), Rh (-) отрицательная
8. Домашний адрес: г. Пенза, ул. Кронштадтская 2-234
9. Место работы: не работает
10. Профессия, должность: -
11. Краткая история заболевания: поступил с жалобами на одышку в покое, слабость, кашель с серой мокротой. Считает себя больным с 15.09, когда почувствовал ухудшение своего самочувствия. Состояние при поступлении средней степени тяжести.
12. Основной диагноз: инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого в фазе распада, дессиминация, в том числе 6 сегмента правого лёгкого. Эмпиема плевры слева с бронхоплевральным свищом.
13. Сопутствующий диагноз: -
14. Осложнения: -
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 11.10.04 (40 мин) – торакоскопия слева и дренирование плевральной полости.
16. ЭКГ: 04.10.04 – синусовый ритм, тахикардия, обменнодистрофические изменения в миокарде.
17. Спирография: 04.10.04 – нарушение лёгочной вентиляции по рестриктивному типу 3 степени.
18. Клинический анализ крови:
Дата исследования
02.10.04
12.10.04
14.10.04
Гемоглобин, г/л
102
84
96
Эритроциты
3,5
2,9
Цветовой показатель
0,88
0,87
0,82
Лейкоциты
21,5
23,8
9,2
Палочкоядерные
14
11
Сегментоядерные
76
75
Эозинофилы
1
Базофилы
Лимфоциты
8
10
9
Моноциты
2
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
67
65
80
19. Биохимический анализ крови:
04.10.04
Общий билирубин
12,2
Фракция: прямая
Непрямая
Общий белок
69
Альбумины
Амилаза
Мочевина
5,9
Креатинин
Глюкоза
3,9
20. Клинический анализ мочи:
02.10.04 и 14.10.04
Белок (г/л):
норма
Klawdija