………………………………..…
(organ prowadzący)
Analiza formalna wniosku
o podjęcie postępowania egzaminacyjnego
Pani/Pan ........................................................................................................................
(imię i nazwisko)
1. Data złożenia wniosku ...............................................................................................
2. Nazwa i adres szkoły/przedszkola …………………………….……..………………..…
3. Zajmowane stanowisko/rodzaj prowadzonych zajęć ……………..……………………
4. Okres odbywania stażu ……………………………………………….…………………..
5. Dokumenty potwierdzające posiadane kwalifikacje zawodowe ……………….....……………………………………………………………………………….
6. Zaświadczenie dyrektora szkoły
a) wymiar zatrudnienia oraz zajmowane stanowisko w dniu wydania zaświadczenia oraz w okresie odbywania stażu …………………………..………………………………..
b) data zatwierdzenia planu rozwoju zawodowego …...…………………………………..
c) data złożenia sprawozdania z realizacji planu rozwoju zawodowego
…………………………………………………………………………………………………
d) data uzyskania pozytywnej oceny dorobku zawodowego
7. Okres przepracowany od dnia nadania stopnia nauczyciela kontraktowego …………………………………………………………………………………………………
8.
a) wniosek wraz z dokumentacją spełnia wymagania formalne
b) wniosek wraz z dokumentacją nie spełnia wymagań formalnych
.......................................................................................................................................
…….…………, dnia .....................
……………….......................
(pieczęć i podpis)
portalPRZEDSZKOLNY.pl
Bozenasta