KRZYŚ.doc

KRZYŚ.

Temat CERULOPLAZMINA + C

1.wyjasnij funkcje antyoksydacyjna ceruloplazminy

2.kiedy najczesniej rosnie ceruloplazmina (infekcje ), pytanie rowniez co to są białka ostrej fazy i w jakich stanach jest ich wzrost

3. w jakiej formie Cu wyst w krwi

4.funkcje ceruloplazminy

5.funkcje miedzi

6. enzymy miedziozależne

7. jak miedź bierze udział w metabolizmie glukozy i syntezie kolagenu

8. w jakich pokarmach jest zawarta miedź

9. Enzymy miedziozależne

10. Wyjaśnij od czego nazwa zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe

11.

Temat WĘGLOWODANY

1. glikemia poposilkowa (oznaczamy po 2 h od posilku ), czy są jakieś przeciwwskazania

2.jak zdiagnozowac IFG, czy wiedząc o IFG trzeba zrobic OGTT ->tak

3. jakimi metodami wykryjemy cukrzycę - wymienić

4. U pacjenta zmierzono stężenie glukozy we krwi na czczo równe 132mg%. Potem od razu zmierzono ponownie i wyniosło ono 130mg%. Czy to jest właściwe postępowanie? Odp. Nie, ponieważ trzeba ponownie wykonać pomiar innego dnia.

5. Pacjent z glikemią <48mg%- odp: hipoglikemia bo norma < 55mg%

6. Czy można spowodować, że pacjent nie bedzie przyjmował glukozy? odp: moza zablokowac wchlanianie inhibitorami: akarboza - inh disacharydaz, oprocz tego pochodne biguanidu i glikozydy nasercowe ktore hamują pompe N/K

7. Jak mierzemy poziom glukozy? metodą oksydazy glukozowej

8. Profil dzienny glikemii? Badanie glikemii przed i po każdym posiłku oraz przed snem, a czem także w nocy (glikemia nocna)

9. pacjent ma glikemie 45md/dl, co to oznacz? Hipoglikemia

10. Objawy hipoglikemii

11. Pacjent z glikemią przygodną 145mg% zmierzoną 1h po spożyciu posiłku - ocenić wynik

(nie można się tu odnosić do OGTT po pomiar po 1h; poziom glikemii przy pomiarze po 1h będzie wyższy niż przy pomiarze po 2h, dlatego wynik niewiele przekraczający normę nie świadczy o patologii)

1. Przeciwwskazania dla OGTT
2. Poziom glukozy: 10mmol/l, ile to mg %
(wskazówka: oddajcie kartki, gdy mówi, że czas dobiegł końca, bo u nas dziś 3osoby dopisywały coś jeszcze i dostały 2...)
Dopytka:
- metody oznaczania glukozy w osoczu
- próg nerkowy (co to jest, jaka wartość)
- czy zawsze w cukrzycy wykrywamy cukier w moczu
- czy u osoby z cukrzycą typu 2 można przeprowadzać OGTT
- po co oznaczamy stężenie glukozy w czasie g0
- test ksylozowy (do czego służy- tylko do oceny wchłaniania cukrów, nie do oceny trawienia!)
- hipoglikemia (od jakiej wartości, czy jest szkodliwa..)
- wskazania/przeciwskazania dla OGTT
- co to jest glukoza

1. Glukoza we krwi wynosi: 5mmol/l, podaj w mg%
2. Po co oznaczamy glukozę w czasie t0

czy na podstawie 2 pomiarów jeden pod drugim możemy ocenić czy pacjent ma cukrzyce, jakie są sposoby badania glikemii, podał wartość i trzeba było odnieść się, co dalej zrobić z delikwentem.
zaburzenia wchlaniania weglowodanow, a zaburzenia ich trawienia (moga byc zwiazane z zaburzeniami enzymow), o monitorowaniu cukrzycy, hipoglikemia, przeciwskazania do ogtt

SOK ŻOŁĄDKOWY

Siemian:

1. Funkcje kwasu solnego

2. pH=2, ile wynosi stężenie HCl

- kiedy wzrasta MAO, BAO, kiedy maleją,

- metody wykrywania Helicobacter, które najczęściej, czy immunologiczne do diagnostyki,

- skład soku żołądkowego, czego w nim najwięcej (wody:)) ogólnie wymieniać to co w skrypcie i styka,

- test ureazowy/ oddechowy- do czego służy, co się w nich wykorzystuje,

- Z-E- jak zachowuje się BAO, MAO, jak bezinwazyjnie zdiagnozować (podwyższona gastryna we krwi),

- enzymy obecne w soku żołądkowym,

pan dr S:

jaki test pominięty w tym rozdziale ale ogólnie w skrypcie jest mówi o uszkodzeniu śluzówki - oczywiście shilinga

opisać po co ten test. co nam mówi o śluzówce i jak to działa.

skąd w żołądku może być glukoza jeżeli się jej nie zje - zjeść skrobię i długo ją trzymać w ustach

jakie testy nieinwazyjne mówią nam o kwasocie s.ż. - te gdzie się doustnie podaje barwnik wydalany z moczem

jakiej metody teraz używamy do wykrywania krwawienia - endoskopia, no i wcześniej można zobaczyć czy kał nie jest czarny

przeliczanie pH i stężenia jonów wodorowych

definicje achylia gastrica itp. powiedzieć po polsku achlorhydria...


Lipidy I

Siemek

1. kiedy wyniki są niediagnostyczne (bardzo ważne! na czczo 16h!)

2. podział hiperlipoproteinemii (ten prosty ze skryptu)

na dopytce dostałem tylko pytanie o hiperlipoproteinemię pierwotną: co to? kiedy? jak powstaje?

innych wiem że pytał o metody oznaczania Ch...

Siemian:

1. Przeciwskazania do badania gospodarki lipidowej

2. Do jakiej grupy związków należy cholesterol (pochodne steranu niezbędnie:P)

Ustnie:

- prewencja pierwotna i wtórna (jakie wartości, definicja- trzeba powiedzieć, że prewencja to inaczej zapobieganie)

- diagnostyka, jakie oznaczenia przeprowadzamy do badania gospodarki lipidowej: trzeba wykonać badania stężenia cholesterolu całkowitego i TG żeby wykazać czy stężenie lipidów jest prawidłowe, później dopiero badamy stężenia frakcji HDL i LDL by oszacować ryzyko danego zaburzenia (koniecznie w takiej kolejności)

- dużo pytań z cyklu: przyszedł pacjent, ma stężenie cholesterolu całkowitego..., TG-..., LDL-..., jak to interpretować, no i wtedy trzeba pytać o czynniki ryzyka i to raczej o każdy z osobna, bo koleżanka wymieniła różne czynniki , ale nie zapytała czy pacjent ma cukrzycę, a okazało się, że miał i kapa

- liczenie (tylko 1osoba dostała takie polecenie) stężenia LDL, trzeba przyjąć, że warunkiem prawidłowego wyniku jest stężenie TG pozniżej 400, czyli uaktualniony skrypt się w tym przpadku nie sprawdza

- kiedy pacjent powinien mieć stężenie LDL poniżej 70

LIPIDY

Tegoroczne, 2009

wejściówka dziś:

1.zadanie z użyciem wzoru Friedwalda, gdzie TG=460mg/dl i nie trzeba było liczyć

2.funkcja apo C2 i apo C3

3.kiedy oznaczamy apoB100, w jakim celu?

face to face:

1. zespół metaboliczny; jak wygladaja parametry lipidowe w nim (odp HDL<40 mg% u mezczyzn a u kobiet < 50mg%; TG > 150mg%)

2. pacjent przywieziony na oddzial kardiologiczny po zawale; w 2 dobie oznaczono mu parametry lipidowe i wyniki byly TCH=191mg% a cholesterol LDL= 101mg% jak to ocenisz?

(odp. wyniki sa niediagnostyczne, nie mozna ich ocenic)

UZUPEŁNIJCIE!!!

Z zeszłych lat:

dr S.

wejściówka:

1. Oznaczanie HDL. (tak jak całkowity)

2. Docelowe wartości LDL w związku z czynnikami ryzyka (nie zapomnieć o otyłości wisceralnej)

ustnie:

1. jak diagnozujemy hiperlipidemię (że najpierw robimy wywiad i kwalifikujemy pacjenta albo do prewencji wtórnej albo pierwotnej, dopiero jak wiemy jakie wartości będą dla niego odpowiednie to oznaczany TCh, HDL, TG)

2. jak diagnozujemy hipertriglicerydemię

3. co to jest hiperlipidemia wtórna, przyczyny

4. jakie są wytyczne przy badaniach gospodarki lipidowj

5. przeciwwskazania do oznaczania

6. jak oznaczamy

 gdy TG powyżej 4,6 i 400)à7. wyliczyć LDL ze wzoru, kiedy się nie da (nie dać się nabrać 

8. jak się nie da ze wzoru to jak oznaczamy (strącając inne rzeczy i tak jak TCh)

9. jak zmieniają się parametry lipidowe po posiłku we krwi (rosną triglicerydy, maleje HDL, TCh bez zmian)

10. Na podstawie danych określić typ hiperlipidemii

- nie mylić hiperlipidemii z hipercholesterolemią

- nie dać się nabrać na żonę, że jest czynnikiem ryzyka

- hiperlipidemia w rodzinie nie jest czynnikiem ryzyka

Lipidy II

Siemek

1. kiedy chylomikrony są obecne w elektroforezie?

2. beta-VLDL- co to takiego?

- ile prążków jest prawidłowo w elektroforezie lipoprotein (3)

- kiedy występuje więcej? gdzie się znajdują? przyczyna i co oznaczają te prążki?

- gdzie apoE? i po co?

- densytogram, prawidłowy i jak sie go oblicza

- co rośnie a co się obniża po posiłku?

- jakie apo wyst. w chylomikronach

- czy apoB48 ma powinowactwo do rec. wysokiego powinowactwa

- jakie apo w VLDL

- jak wychwytywany jest VLDL w wątrobie

- w których typach wg WHO występuję hipertriglicerydemia ( I,IV,V )

- ile prążków jest prawidłowo w elektroforezie lipoprotein?

- co jeśli jest 4t-y prążek?

- najczęstsza przyczyna obecności chylomikronów? ( pacjent nie był na czczo )

- gdzie lokalizuje się w elektroforezie dodatkowe pasmo albumin+WKT?

(koniec przy anodzie)

- frakcje elektroforezy

- z jaką frakcją wędruje HDL (alfa-globuliny)

- co należy powiedzieć pacjentowi przed wykonaniem elektroforezy? (że ma być na czczo+ normalna aktywność i dieta)

- co wykaże elektroforeza po posiłku? jak się zmieni wygląd testu zimnej flotacji (będzie i kożuch i zmętnienie)

- w jaki sposób densytometr określa stężenie poszczególnych frakcji lipoprotein? (pole pod krzywą)

- jak odczytać wyniki densytogramu?

- barwnik w elektroforezie lipoprotein,charakter ( wiąże się z częściami lipidowymi, z prezentacji na ćwiczeniach jest to czerń sudanowa )

1. Pacjent po zawale, druga doba - wyniki. Jak je oceniam? Nie mają

wartości diagnostycznej.

2. Koleżanka ma wynik Tch podwyższony. Jaka jest tego przyczyna? Odp.

Mogą wyst. choroby powodujące taki stan, np. niedoczynność tarczycy.

3. Jakie badanie należy zrobić, żeby stwierdzić niedoczynność tarczycy. TSH

4. Jakich wyników TSH spodziewamy się przy niedoczynności tarczycy

pierwotnej i wtórnej.

5. Jeśli potwierdzimy niedoczynność tarczycy, to jaki typ

hiperlipoproteinemii stwierdzamy? Wtórna

środa 21.03.

wejsciowka:

1. przyczyny hiperlipoproteinemii III (polimorfizm apoE E2 zamiast E3, menopauza-hiperlip. wtorna)

2. jakie wartosci podstawowych parametrow lipidowych w IIa ( TG w normie, TC podwyzszone)

3. co to jest B-VLDL (remnanty VLDL)

mowil o surowicy lipemicznej- to taka ktora po odwirowaniu jest metna, czyli jest jakies zaburzenie lipidowe ale nie wiadomo jakie, trzeba zlecic badania, w hiperlip. typu III jest tez niewielki kozuszek bo wystepuja remnanty chylomikronow ktorych usuwanie jest utrudnione przez wyst. apoE2

czwartek 22.03

1. Jakie sa wartosci podstawowych parametrow w IIb

2. przyczyny hiperlipoproteinemii III

3. do ktorego EAS zaliczysz typ IV

dopytka:

opisac elektroforeze, wymienic przyczyny typu IV, wymienic jak rosną parametry w typach IV, I, II z uwzglednieniem hetero i homozygot, wymienic przyczyny typu I i ktora z tych przyczy powoduje najwiekszy wzrost TG (defekt LPL) , opisac zespol metaboliczny

mowil o typie III apo E2 i o apo E4 (jest to typ IIa wtedy), o korzuszku z III z chylomikronow :) , po posiłku nie maleje "HDL" tylko cholesterol tam zawarty,

żółtaczki

- przy jakiej żółtaczce mamy podwyższoną bili całkowitą, przyczyny miąższowej, efekty miąższowej, przeliczanko z mg% na SI

1. Pacjent, dorosły mężczyzna, wyniki: AlAT= 2,2mikrokatala, AspAT= 1600nanokatala, fosfataza zasadowa= 1,3mikrokatala, bilirubina całkowita= 28mikromol/l, Hb we krwi= 12mg%, Hb w surowicy= 2,4mikromol/l- zinterpretować każdy z wyników tzn, który w normie lub nie, wskazać na prawdobne zaburzenie (żółtaczka miąższowa).

2. ALA- gdzie oznaczamy, przydatność diagnostyczna.

- przyczyny żółtaczek (każdy dostawał jakiś typ),

- żółtaczka hemolityczna i anemia hemolityczna- przyczyny takie same,

- parametry we krwi i surowicy podczas hemolizy (Hb, Fe, bilirubina, haptoglobina)

- porfirie- przyczyny,

- z czym różnicować porfirie,

- kernicterus- co to, jak leczyć,

- powyżej 25mg% nie da rady albumina wiązać bilirubinę,

- hiperbilirubinemie czynnościowe- co to, typy, czym się różni od żółtaczki miąższowej,

- wygląd moczu i kału w żółtaczkach,

- skąd się bierze bilirubina.

dr S:

1 bilirubina sprzężona: co to? jakie związki?

2 wyniki badań: lekko podwyższony Fe, AspAT i AlAT sporo za dużo. reszta w normie (zadanie jak dzień wcześniej)

- dlaczego ALA oznaczamy w DZM a nie w pojedynczej (bo zmienia nam sie obj = zmienia nam się stż.)

- przyczyny ż. miąższowej z naciskiem na uszkodzenia truciznami (np grzybami alkoholem)

- jak sie zmienia morfologia krwii w ż. hemolitycznej i co wchodzi w skład morfologii ; p

- przyczyny porfirii

-

ĆWICZENIA 7

ŻÓŁTACZKI

przyczyny żółtaczki hemolitycznej- najlepiej podac wszystkie z wyjasnieniem przyczyn immunologicznych

2. żółtaczka hemolityczna- wybrane przyczyny zewnątrzkrwinkowe ( autoimmunohem, immunohem) jady węży...

3. jaka bakteria powoduje żółtaczke zakaźna icterus hemoragia

4. wybrać 2 enzymy i powiedziec ich normy- czyli normy ogólnie

5. poziom Hb i Fe w żółtaczce hemolitycznej

6. poziom haptoglobiny w tej zoltaczce, a jak z zapaleniem wątroby?

7. ductus choledocus

8. vesica fellea- co to jest + brodawka vatera- gdzie jest, rak brodawki vatera

9enzymy cholestazy- podac normy

Jak przyżyciowo zlokalizować brodawkę Vatera, przyczyny cholestatycznej,

wejsciowka:

1. wyjasnij pojecie kernicterus

2. byly podane wyniki pacjenta:(podaje w przyblizeniu nie pamietam dokladnie:))

a.bilirubina calkowita= 68 mikromola/l

b.GPT= 2 mikrokatale

c. GOT= 50 U/l

d.fosfataza alkaliczna= 1400 nanokatali

e. Fe= 35 mikromol/l

jaki to typ zoltaczki?

3. odczyn van den Berga dwufazowy

face to face: ;D

1. Co to jest beta karoten?

2. Jaki objaw charakterystyczny przy nadmiernym spozyciu?

3. Jak różnicujemy to zazolcenie od marchewki z zoltaczka?

4.Czy gdy jestesmy zolci od nadmiernego spozycia beta karotenu tez

mamy hiperbilirubinemie?

5.leptospira icterohemorraigiae - co to jest, jaki typ zoltaczki powoduje?

6. przyczny zoltaczki hemolitycznej

7. czy moze byc zoltaczka hemolityczna bez anemii? jesli tak to w

jakim przypadku?

8. Diagnostyka żółtaczki hemolitycznej - po kolei jakie parametry oznaczamy. Kazał się dobrze zastanowić, a potem odpowiadać;) Najpierw oznaczamy bilirubine, zeby sprawdzić czy wogole jest hiperbilirubinemia, potem która frakcja wzrosła (b. sprzężona), dalej wzrost Hb i żelaza w surowicy, spadek haptoglobiny ( i chyba tyle starczyło z tego co pamiętam:)

w przypadku hemolizy poprzetoczeniowej. mamy goscia z anemia przetaczamy mu krew- wyrownujemy anemie, ale krew byla nie do konca zgodna w zwiazku z tym dochodzi do hemolizy i zazolcenia ale nie zhemolizowalo tyle zeby wywolac anemie

Sroda 15:45Wejsciowka:

1. przyczyny zółtaczki hemolitycznej

2.w których zołtaczkach jest wzrost bilirubiny sprzezonej i niesprzezonej w moczu. Wyjasnij

3. zatrucie Pb - objawy ,po czym rozpoznasz - anemiaDopytka:

1. jak odrożnisz po moczu zołtaczke hemolityczną i cholestatyczną

2. zewnątrzpochodne przyczyny żółtaczki hemolitycznej

Czwartek 14:00

1. Przyczyny pozakrwinkowe żółtaczki hemolitycznej

2. Badanie podstawowe przy przewlekłym zatruciu ołowiem

3. Badanie podstawowe moczu w żółtaczce cholestatycznej

Dopytka

1. Stężenie bilirubiny 3mikromole czy to dobrze?

2. Jak zmienia sie biluribina w moczu w poszczegolnych zoltaczkach

3. Dlaczego nie ma urobilinogenu w moczu u osoby z zoltaczka cholestatyczna

4. Różnice w wyglądzie moczu między holestatyczna a hemolityczną

5. zatrucie ołowiem, co robi Pb dokladnie... odp: hamuje enzymy biorące udział w tworzeniu hemu (bo wypiera atom Zn?), dlatego Fe jest nadmiar a spada Hemoglobina

Komentarz do zajęć o żółtaczkach:)

- o żółtaczce mówimy dopiero wtedy gdy podwyższonemu st. bilirubiny towarzyszy zażółcenie skóry, błon śluzowych i białkówek oczu

- żółtaczka miąższowa to strukturalne uszkodzenie hepatocytów

- hiperbilirubinemia czynnościowa - defekt w obrębie hepatocytów ale komórka nie jest uszkodzona

- żółtaczka fizjologiczna noworodków - spowodowana niedojrzałym uk. enzymatycznym

- przy prawidłowym st. albumin kernicterus występuje przy st bilirubiny wynoszącym 20-25mg%

przy obniżonym st albumin kernicterus moze wystapic przy niższym st bilirubiny, kernicterus leczymy przez stosowanie fototerapii noworodków ( pod wpływem pr UV bilirubina w skórze ulega zmianie izomerycznej i staje sie rozpuszczalna w wodzie) - UV rozkłada także wit.B2 i ma szkodliwe działanie dla oczu

- w żółtaczce cholestatycznej bilirubina przedostaje się do moczu ma on barwe ciemnego piwa i jest pienisty, NIE MA W MOCZU UROBILINOGENU!!!, w kale brak sterkobilinogenu dlatego kał jest odbarwiony (barwa kawy z mlekiem)

- porfirie: toksyczne działanie ołowiu a " reszte o porfiriach sobie poczytacie":)

ĆWICZENIA 6

HEMOGLOBINA

Na wejściówce:

1.Przyczyny niedokrwistości

2. Oznaczanie stężenia methemoglobiny - właściwie jest takie samo jak hemoglobiny, tyle, że od etapu tego, co methemoglobinę przekształcamy KCN w cyjanomethemoglobinę a potem metodą Drabkina

Dopytka:

- Czym się różni anemia od niedokrwistości

- W jakich niedokrwistościach wzrasta/spada stężenie żelaza w surowicy

- Co to znaczy że niedokrwistość jest syderoachrestyczna

- po wyjaśnieniu - to w jaki sposób może dojść do zaburzenia syntezy hemu

- Co to jest niedokrwistość makrocytowa/mikrocytowa

- Przyczyny niedokrwistości hemolitycznej zewnątrz/wewnątrzpochodne

...