Konspekt - Krzepnięcie krwi.docx

•          Krzepnięcie krwi

•          To właściwość krwi przejścia ze stanu płynnego w stan stały

•          Krzepnięcie fizjologiczne

•          Krew krzepnie zawsze poza naczyniami przy kontakcie krwi z innym podłożem  niż prawidłowy śródbłonek np. na szkle, tworzywie szt., na skórze

•          Krew krzepnie także przy przerwaniu ciągłości naczynia – zranienie- kontakt krwi z kolagenem

•          Fizjologia przepływu krwi w naczyniach

•          Fizjologicznie w naczyniach krwionośnych krew nie krzepnie

•          Płytki krwi odpychane są  ku środkowi strumienia krwi przez komórki śródbłonka /endotelium/ przez siły elektrostatyczne

•          Stosunkowo szybki przepływ krwi w naczyniach uniemożliwia pozostawanie płytek w kontakcie ze śródbłonkiem

•          Elementy krzepnięcia krwi

•          Płytki krwi  200 tys. -300 tys. / 1 mm sześc. krwi

•          Fibryna / nierozpuszczalne nici/ powstająca z fibrynogenu / białko rozpuszczone w osoczu/

•          Płytki krwi trombocyty

•          Etapy krzepnięcia fizjologicznego

•          Etap płytkowy

•          Etap osoczowy

•          Etap  płytkowy

•          Przerwanie ciągłości naczynia- zranienie-uszkodzenie śródbłonka

•          Adhezja płytek krwi- przywieranie płytek do uszkodzonego /rana/ śródbłonka

•          Agregacja płytek krwi- łączenie płytek ze sobą

•          Aglutynacja płytek- zlepianie, uwalnianie mediatorów m.in.. Trombokasan A2- obkurcza naczynie

•          Czop płytkowy zamyka uszkodzone naczynie- krwawienie z uszkodzonego naczynia ustaje

•          Czop płytkowy

•          Powstaje w ciągu ok. 5-7min  tzw. czas krwawienia

•          Jest łamliwy i nietrwały, ulega  fragmentacji w ciągu kilku godzin- wznowienie krwawienia

•          Powstanie skrzepu cruor

•          Etap osoczowy

•          Aktywacja czynników osoczowych znajdujących się w osoczu w postaci nieaktywnej

•          Aktywacja przebiega kaskadowo- potrzebne są wszystkie czynniki /12/

•          Potrzebne są także jony wapnia

•          Ostatecznym produktem aktywacji jest fibryna /włóknik/ w postaci nierozpuszczalnych białych nici

•          Czynniki osoczowe

•          Czynniki osoczowe to białka enzymatyczne

•          Jest XIII czynników osoczowych

•          Czynnik I – fibrynogen

•          Czynnik II – protrombina

•          Czynniki II, VII, IX, X produkowane są w wątrobie

•          Czynniki osoczowe

•          Czynniki osoczowe to białka enzymatyczne

•          Jest XIII czynników osoczowych

•          Czynnik I – fibrynogen

•          Czynnik II – protrombina

•          Czynniki II, VII, IX, X produkowane są w wątrobie

•          Powstanie skrzepu - cruor

•          Nici fibryny oplatają czop płytkowy tworząc wytrzymały skrzep / cruor/

•          Jest to rodzaj opatrunku na zranionym naczyniu

•          Utrzymuje się ok. 7 dni

•          Po tym czasie jest rozkładany   przez układ fibrynolizy

•          Układ fibrynolizy

•          To zespół białek enzymatycznych – m.in. plazminogen znajdujących się w postaci nieaktywnej w osoczu

•          Po aktywacji przekształca się w aktywny enzym- plazminę

•          Plazmina rozkłada enzymatycznie włóknik

•          Komórki żerne usuwają fragmenty skrzepu w procesie zapalnym

•          Gojenie zranionego naczynia

•          Komórki żerne napływają, uwalniają enzymy proteolityczne i fagocytują fragmenty skrzepu /zapalenie/ z pewnym uszkodzeniem ściany naczynia

•          Potem napływają fibroblasty, produkują włókna kolagenowe- powstaje blizna łącznotkankowa zamykająca uszkodzone naczynie.

•          Skazy krwotoczne

   To samoistne, nieprawidłowe lub wydłużone krwawienia spowodowane zaburzeniami procesu krzepnięcia lub upośledzeniem czynności naczyń krwionośnych

•          Objawy
skazy krwotocznej

   wybroczyny podskórne, podśluzówkowe, podbiegnięcia krwawe /siniaki/, przedłużone krwawienia po zranieniu, samoistne krwawienia z błon śluzowych /przewód pokarmowy, drogi moczowe/ lub do narządów wewnętrznych np. mózgu

•          Powikłania skaz krwotocznych

•          Krwotok lub krwawienie z przewodu pokarmowego, zejście śmiertelne, wstrząs, anemia

•          Krwotok lub krwawienie do tkanki mózgowej, komór mózgu, podpajęczynówkowy- udar krwotoczny mózgu

•          Rodzaje skaz krwotocznych

•          Płytkowe

•          Osoczowe

•          Naczyniowe

•          Skazy krwotoczne płytkowe

•          Małopłytkowość -trombocytopenia- zmniejszenie liczby płytek krwi na skutek uszkodzenia szpiku kostnego przez związki toksyczne, nowotwory- białaczki, autoimmunologiczne zniszczenie płytek krwi, zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego DIC /tzw. koagulopatia ze zużycia także czynniki ososczowe/

•          Nieprawidłowa funkcja płytek

•          Skaza krwotoczna małopłytkowa 1

•          Skaza krwotoczna małopłytkowa 2

•          Skazy krwotoczne osoczowe Niedobory czynników krzepnięcia

•          Genetycznie uwarunkowany brak lub niedobór np. hemofilia brak cz. VIII, IX

•          Niewydolność wątroby niedobór II, VII, IX, X

•          Niedobór witaminy K

•          Stosowanie leków przeciwzakrzepowych heparyny, antywitaminy K -acenocumarol,

•          DIC /disseminated intravascular coagulation/

•          Hemofilia

•          Niedobór lub brak cz. VIII, IX

•          Uwarunkowana genetycznie, gen na chromosomie X, recesywny, nosicielkami kobiety, chorują osobnicy płci męskiej

•          Objawy: krwawienia po niewielkich urazach, najczęściej wylewy krwi do stawów, zapalenie stawów, przedłużające, obfite krwawienia po zranieniach

•          Skazy krwotoczne naczyniowe

•          Wrodzona łamliwość naczyń

•          Niedobór witaminy C

•          Stany zapalne naczyń

•          Objawy skazy naczyniowej

•          Podbiegnięcia krwawe- siniaki pojawiające się samoistnie lub bo niewielkim urazie

•          Test uciskowy na skórze przy użyciu mankietu do mierzenia ciśnienia

•          Krwawienia z błon śluzowych np. z przewodu pokarmowego

•          Zakrzep=skrzeplina
thrombus

•          To powstanie wewnątrznaczyniowo strątu krwi /płytki, fibryna/ w mechanizmie krzepnięcia, bez przerwania ciągłości naczynia

•          Jest to zawsze zjawisko patologiczne

•          Zakrzep może powstać w naczyniach tętniczych, żylnych, włosowatych, w jamach serca

•          Czynniki sprzyjające powstaniu zakrzepów /triada Virchova/

•          Uszkodzenie śródbłonka

•          Zwolnienie przepływu krwi

•          Zwiększenie lepkości i gęstości krwi

•          Uszkodzenie śródbłonka

•          Mechaniczne np. przez uraz- żyły, blaszkę miażdżycową –tętnice

•          Przez niedotlenienie w niewydolności oddechowej

•          Toksyczne np. jady bakteryjne

•          Przez zapalenie np. w zapaleniu naczyń- ch. Buergera, w zapaleniu wsierdzia

•          Zwolnienie przepływu krwi

•          Chorzy leżący np. po zabiegach operacyjnych- zwolnienie przepływu krwi w żyłach kkdolnych

•          Ucisk na naczynia żylne, utrudnienie odpływu krwi żylnej np. przez guzy nowotworowe, ciężarną macicę, niewydolność prawej komory serca

•          Spadek ciśnienia tętniczego we wstrząsie- zakrzepy w naczyniach włosowatych i żylnych

•          Zwiększenie gęstości i lepkości krwi

•          Zwiększona liczba eytrocytów, trombocytów np. w polycytemii i poliglobulii

•          Zwiększona zawartość białka w osoczu szczególnie fibrynogenu

•          Stany pooperacyjne, mnogie obrażenia

•          Powstawanie zakrzepu /skrzepliny/

•          Adhezja, agregacja, aglutynacja płytek krwi

•          Aktywacja czynników krzepnięcia z wytworzeniem fibryny

•          Wytworzenie zakrzepu- zwężenie lub zamknięcie światła naczynia:

•          Następstwa zakrzepu /skrzepliny/

•          Zwężenie tętnicy- niedokrwienie przewlekłe lub zamknięcie światła tętnicy- ostre niedokrwienie –martwica  tkanki /zawał infarctus/

•          Zwężenie żyły- utrudnienie odpływu krwi- przekrwienie bierne

•          Oderwanie skrzepliny, która popłynie zgodnie z  prądem krwi i następnie zamknie naczynie o średnicy mniejszej niż wielkość skrzepliny – to tzw. zator /embolus, thrombembolus/

•          Następstwa skrzepliny pozostającej w naczyniu

•          Tromboliza /fibrynoliza/, zapalenie, usunięcie skrzepliny, rekanalizacja naczynia jednak z uszkodzeniem ści...