Giełda_I_termin_patofizjo_2014.doc

Giełda I termin Patofizjologia czerwiec 2014

1.        Objętość powietrza wdychanego 4L, w którym jest hel o stężeniu 10%. W wydychanym jest 8%, jaka jest objętość zalegająca? Odp. 0,5 l w giełdzie, ze wzoru poniżej wyszedł 1L. Prawdopodobnie źle liczę.

[He]p * VC = [He]k * (VC+VR)

Gdzie [He]p – stężenie helu początkowe, [He]k – stężenie helu końcowe.

2.       Jaki czynnik układu dopełniacza to opsonina? Odp. Chyba nie białko C-reaktywne. Składnikami dopełniacza będącymi opsoninami są: C3b, C4b, iC3b, C3dg i C3d oraz przeciwciała klasy IgG. Białko C-reaktywne aktywuje układ dopełniacza.

Ø      Duży Traczyk

3.       Co przedstawia rysunek – „między P-K NIE” (???). Odp: droga nawrotna w węźle.

Ø      Dysrytmie.

4.       Silny lewogram < -30 stopni izolowany(???). Odp. Lewogram patologiczny, przerost lewej komory.

Ø      Vector Analysis

5.       Kiedy jest izolowana hipoksemia? Odp. Niedokrwistość, zatrucie tlenkiem węgla, methemoglobinemia.

Ø      Guzek

6.       5000m w górach co z tętniczkami płucnymi? Odp. Skurcz tętniczek i wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej.

Ø      Niewydolność oddechowa

7.       Obrzęk śluzowy. Odp. niedoczynność tarczycy. Twardy obrzęk w warstwie podskórnej.

Ø      Guzek

8.       Przy migotaniu przedsionków spada preload. Preload obniża się o 20-25% czyli objętość krwi napływającą do komór w czasie skurczu izotonicznego przedsionków.

Ø      Guzek

9.       Tętniczka doprowadzająca i doprowadzająca – na którą działają katecholaminy, a na którą angiotensyna II? Odp. Angiotensyna II – silniej na tętniczkę odprowadzającą; katecholaminy – t. odprowadzająca.

10.   „Czas protrombinowy whatever”

11. Jakie substancje są odpowiedzialne za przyleganie leukocytów?
Selektyny i integryny

Adhezja - przyleganie leukocytów

· białka adhezyjne - umożliwiają interakcję endotelium i komórek zapalenia - leukocyty i płytki

· selektyny: L - leukocyty, E - endotelium, P - płytki i endotelium - słabe oddziaływania

umożliwiające toczenie (rolling)

· integryny - zakotwiczenie (silne oddziaływanie):

- ICAM1, VCAM1 - endotelium

- LFA1, VLA4 – leukocyty
( wykład: Zapalenie)

12. Co powoduje przewlekłą chorobę ziarniniakową?
Spadek NADPH oksydazy

przewlekła choroba ziarniniakowa - nieaktywna NADPH oksydaza (wykład: Zapalenie)

13. Niedobór żelaza u 50-letniego pacjenta – z czym to może być związane?
Bardzo często – krwawienie do przewodu pokarmowego.
UWAGA! Nieprawidłową odpowiedzią jest zapalenie błony śluzowej żołądka

Przyczyny anemii w niewydolności wątroby:

- skaza krwotoczna powoduje krwawienie z przewodu pokarmowego (żylaki przełyku) -> niedobór

żelaza.

14. Co jest najczęstszą przyczyną wola tarczycowego?
Zwiększone TSH

niestety w wykładach tego nie znalazłam, ale w Wikipedii: „Przyczyną rozrostu tarczycy jest jej odpowiedź na nadmierne pobudzanie przez hormon tyreotropowy (TSH) wytwarzany przez przysadkę. Przyczyną rozrostu tarczycy jest jej odpowiedź na nadmierne pobudzanie przez hormon tyreotropowy (TSH) wytwarzany przez przysadkę.”

15. Czy oznaczanie poziomu TSH jest testem przesiewowym?
Tak.

Dlaczego badanie przesiewowe noworodków? Bo kretynizm jest następstwem braku

hormonów gruczołu tarczowego w życiu płodowym i pierwszym okresie życia

pozapłodowego. (wykład: Hormony i metabolizm)

16. RPGN – inaczej gwałtownie postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół nefrytyczny postępujący i przechodzący w ostrą niewydolność.

Nie mam pojęcia, o co mogło chodzić w pytaniu, definicję podałam żywcem z wykładów.
(wykład: Patologia nerek, str. 10-11)

17. Wyrywanie zęba i krwawienie – jakiego typu to zaburzenie?
Skaza osoczowa

Skaza osoczowa - objawy: pourazowe wynaczynienia i krwiaki, przedłużające się krwawienie po przerwaniu ciągłości powłok, krwawienie spowodowane wyrzynaniem zębów
(wykład: Skazy krwotoczne, slajd 26)

18. Z niedoborem którego czynnika związane jest złe działanie heparyny?
Antytrombina (czynnik III)

wykład: Skazy krwotoczne, slajd 12 – heparyna tworzy kompleks z antytrombiną

19. Z czym związana jest plamica małopłytkowa zakrzepowa?
Degradowanie vWF

TTP – plamica zakrzepowa małopłytkowa, niedobór białka ADAMTS13 – degraduje vWF (wykład: Skazy krwotoczne, slajd 23)

20. RKZ – od czego zależy pH krwi?
PaCO2 i HCO3-
W gazometrii oprócz tych parametrów określa się jeszcze PaO2, ale nie ma on znaczenia przy pH.

pH zależy od H2CO2 (PaCO2) i HCO3- (wykład: Gazometria i RKZ)

21. Zdanie najlepiej opisujące niewydolność oddechową to:

Ilość tlenu dostarczona przez układ oddechowy jest niewystarczająca dla zapotrzebowania tkanek

(wykład o niewydolności- pierwszy slajd)

22. Co wywołuje dyzenterię (czerwonkę):

Pałeczki Shigella

Wykład przewód pokarmowy + wikipedia

23. Reninowa aktywność osocza przy nadciśnieniu może być:

W normie , za duża lub za mała

Wykład o nadciśnieniu – slajd 30

24. Przy niedoborze aldosteronu luka anionowa będzie:

Prawidłowa (lub poniżej normy)

Wykład równowaga kwasowo zasadowa – slajd 27

25. Dla zespołu serca płucnego nie jest charakterystyczne:

Obrzęk płuc

Wykład nadciśnienie płucne – slajd 15

26. Zdanie prawdziwe:

U obu płci występują wahania temperatury ciała spowodowane rytmem okołodobowym, wahania temperatury wywołane rytmem miesięcznym występują tylko u kobiet

Wykład gorączka – slajd 4

27. Przy hipokaliemii:

Poszerzenie QRS nie powinno występować

Wykład woda, elektrolity, neuroendokrynologia – slajd 12

(Nigdzie nie ma info o QRS w hipokaliemii, jest poszerzenie QT)

28. Zdanie prawdziwe:

Większość pacjentów z GERD ma przepuklinę rozworu przełykowego, ale większość pacjentów z przepukliną nie ma GERD.

Wykład przewód pokarmowy – slajd 12

29. Która nieprawidłowość ma najmniejszy wpływ na przepływ wieńcowy?

Blok I stopnia przy HR = 100

Wykład dysrytmie – slajd 11

30. Wydłużenie odcinka PR i okresowe wypadanie zespołu QRS jest charakterystyczne dla:

Blok AV II stopnia – Mobitz typ 1

Wykład dysrytmie - slajd 12

31.Wtórna niedoczynność kory nadnerczy, nie ma hiperpigmentacji i jest aldosteron.

wykład – hormony i metabolizm, strona 16

11.               hormon wspólny podwzgórza i trzustki – Somatostatyna

s 326 w Guzku i fragment z Wiki: Somatostatyna nie jest wydzielana przez określony jeden gruczoł, lecz centra jej wytwarzania są rozrzucone po całym organizmie.

12.               Zespół metaboliczny to uwarunkowania (zespół objawów) prowadzące do cukrzycy II i miażdżycy. Metsyn & osas

13.               Bezdech musi trwać przynajmniej 10sekund

14.               Neurony anoreksygenne wydzielają alfa-MSH

15.               Jaki podobny fenotyp do anoreksji- marazm.

5.Dobierz osmolalność i osmolarność, wazopresyna, ANP, RAA.

Nie wiem jak podejść do tego pytania, nie wiem o co chodzi

6.Nie może być hipotonicznej hipernatremii.

16.               izolowane nadciśnienie skurczowe co nie powoduje? Zwężenie tętnicy nerkowej.

17.               FEV1 i FVC, od czego to zależy? Czy zależy od sprężystości płuc, klatki?

41. Niedobor Wit. B12- anemia megaloblastyczna

Wykad: anemia

anemia megaloblastyczna- zaburzenia dojrzewania

-B12 i kwas foliowy – koenzymy konieczne do syntezy tymidyny – niedobór prowadzi do zaburzonej syntezy DNA

- makro-owalocyty hiperchromiczne; anizocytoza i poikilocytoza

- hiperplazja szpiku, ale nieefektywna erytropoeza – nasilona apoptoza

-hipersegmentalne jądra granulocytów

42. Teoria leptynoporonosci- brak reakcji podwzgorza na zwiekszone wydzielanie leptyny przez adipocyty

Wykład: Otyłość cz.1

hipoteza leptynowa

- otyli - ↑ leptyny – adipocyty prawidłowo wysyłają sygnał

- stan „leptynooporności” – zwiększone stężenie leptyny nie wywiera fizjologicznych efektów w podwzgórzu (analogia do insulinooporności)

43. Klątwa ondyny- czego nie można zrobic? Nie czuje się duszności mimo zatrzymania wdechu

Wykład: Zaburzenia wymiany gazowej

oun – uszkodzenie ośrodka oddechowego wtórne (niedokrwienie, guzy) pierwotny zespół hipowentylacji pęcherzykowej (klątwa Ondyny)

Wykład: Gazometria i RKZ

hipowentylacja ośrodkowa: uszkodzenie lub dysfunkcyjny ośrodek oddechowy np. pierwotny zespół hipowentylacji pęcherzykowej - klątwa Ondyny

Trochę wikipedii:

Podstawowym objawem zespołu jest niewydolność oddechowa, przede wszystkim podczas snu (nie licząc fazy REM), i upośledzona odpowiedź na hiperkapnię i hipoksemię, działające łącznie lub osobno.

44. Pierwotne nadciśnienie płucne, co jest przyczyna? Rozrost mięśniówki tętnic pod wpływem zahamowania apoptozy.

Wykład: Nadciśnienie płucne

zahamowanie apoptozy – przesunięcie równowagi na korzyść proliferacji

Opracowanie: Nadciśnienie płucne

50% pacjentów w postaci rodzinnej i 20% spontanicznej stwierdza się mutację BMPR2. Rodziny receptorów apoptozy TGR-beta. Zahamowanie apoptozy, przesuniecie równowagi na korzyść proliferacji – rozrost komórki mięśni gładkich tętnic. Pogrubienie ściany tętnic, wzrost oporów.

45. Jak się zmieni mocz i jego osmolalnosc świadczące o uszkodzeniu nerek w skutek przednerkowej niewydolności- hiperosmolalny mocz, oliguria

Wykład: Nerki cz.1

przednerkowa onn:

osmolalność moczu > 500 mosm/L

Na+ w moczu < 20 mEq/L

FENa < 1%

mocznik / kreatynina w osoczu > 40

kreatynina mocz / osocze >40

46. Perforacja wrzodu- czego nie będzie :

a)powietrze pod prawa kopula

b) Blumberg

c) zniesienie stłumienie

d) fusowate wymioty

Wykład: Przewód pokarmowy

perforacja, ostry brzuch,

wikła 5% przypadków

około 70% zgonów z powodu ch. wrzodowej

47. Co to achalazja?- rozdęcie przełyku na skutek  braku motoryki i zwężenia zwieracza przełyku

Wykład: Układ pokarmowy

-zwiększone napięcie dolnego zwieracza i zaburzona relaksacja,

-brak fali perystaltycznej

-zanik neuronów hamujących (VIP i NO)splotów nerwowych ściany przełyku

-dysfagia (płyny i pok. stałe),

-odbijanie, atypowy ból za mostkiem

48. Objawy achalazji- dysfagia

49. Co to kwashiorkor- niedobór jakościowy- białka

Wykład: Otyłość

kwashiorkor- dominuje niedobór białka, niedożywienie jakościowe

50. Pacjent: PO2-76mmHg  pCO2- 54mmHg, różnica pęcherzykowo- włośniczkowa = 8mmHg– hipowentylacja otyłych

Nie z wykładu: Zespół hipowentylacji otyłych rozwija się u osób otyłych, u których zwiększone obciążenie układu oddechowego prowadzi do hiperkapnii, przy braku innych przyczyn hipowentylacji pęcherzykowej.

51.   Dwóch pacjentów, Vt-1l RR-22, drugi pacjent Vt0,3l RR-6.

Pierwszy-nie jesteśmy w stanie określić, drugi- hipowentylacja

Jak zmierzyć wentylację?

wentylacja minutowa

14 oddechów na minutę (12-16);

...