technik_artykul_2013_06_40591.pdf
(
1988 KB
)
Pobierz
CAD/CAM
N
o w o c z e s N y
T
e c h N i k
D
e N T y s T y c z N y
tech. dent. Björn Maier, tłum. Marta Szumińska-Mrówka
Planowanie protetyczne
w dobie cyfryzacji
P
rzemijalność technologii
Wartykulezostaniezaprezentowane
postępowaniepodczaskomplekso-
wegoleczeniaprotetycznego.Trady-
cyjnametodapoleganawykonaniu
wax-up.Jegoprzeniesieniedojamy
ustnejpozwalanaprzeprowadzenie
szczegółowejanalizyestetycznej.
Obokstandardowej,analogowej
technikiwykonywaniauzupełnienia
opisanyzostanierównieżprocespla-
nowaniametodącyfrową.
• wykonaniewax-upwceluprzepro-
wadzeniaanalizyestetycznej,
• leczeniezwykorzystaniemszyn,
• ewentualnieleczenieortodon-
tyczne,
• wszczepienieimplantów,
• wykonanieuzupełnieniatymcza-
sowegowpostacinakładówkoro-
nowychwykonanychzmateriału
PMMA,
• wykonanieuzupełnieniaostatecz-
negowpostacinakładówkorono-
wychnabaziedwukrzemianulitu.
widoczna jest codziennie
w wielu dziedzinach.
Również w protetyce
stomatologicznej jesteśmy
w ostatnich latach świad-
kami prawdziwej rewolucji
o niespotykanej dotąd skali.
Coraz większe znaczenie
w protetyce stomatolo-
gicznej zyskują programy
komputerowe i sterowane
komputerowo urządzenia
służące do wykonywania
uzupełnień protetycznych.
o
Pis
PrzyPadku
Postępowaniezostaniezaprezen-
towanenaprzykładzie22-letniego
pacjenta.Wwynikudysplazjiekto-
dermalnej,którajestchorobągene-
tyczną,doszłodonieprawidłowego
rozwojutkanekzębów.Zaburzenie
objawiasiękliniczniewpostacima-
łych,sprawiającychwrażeniewą-
skichzębówzeszparowatościami,
bezpunktówstycznych.Ponadtowy-
stępujeczęściowy(hipoplazja)lub
całkowity(aplazja)brakszkliwa.
Fot.1-4przedstawiająsytuacjęwyj-
ściowąpacjenta.Pacjentprzyznał,
żeunikaprawdziwego,szczerego
uśmiechu,ponieważczujesięoszpe-
conywyglądemswoichzębów.
P
ostęPowanie
Wprzypadkutakzłożonychpracważ-
nejestprzedstawieniepacjentowicelu
podejmowanegoleczenia,atozkolei
wymagawykonaniawax-up.
• Wykonaniemodeluimontażwar-
tykulatorzezgodniezarbitralną
osiąstawową.Powykonaniumo-
delisytuacyjnych(fot.5)zamonto-
wanojewartykulatorzezgodnie
zpozycjączaszki,którąprzeniesio-
nodziękirejestracjiarbitralnejosi
stawowej.
• Podniesieniesztyftupodpierające-
gonapodstawieobserwacjizodle-
głościrozmówcy.Zgodniezpoczy-
nionymiobserwacjamiwysokość
zwarciapodniesionoo10mm.
• Modelowaniewax-up.
Wykonanepodczaswywiaduzdję-
ciaportretowedostarczyływielu
istotnychinformacjinatematgeome-
triitwarzypacjenta,któreuwzględ-
nionopodczaswykonywaniawax-up.
Możnazastosowaćtutajmetodyza-
równoklasyczne,jakicyfrowe.
TITLE
Prosthetic planning
in a digital era
Słowa kLuczowE
leczenie
protetyczne, caD/caM
STrESzczEnIE
oprogramowania
caD pozwalają na optymalizację
planowania i jasne określenie efektu
końcowego leczenia – zarówno
zespołowi stomatologicznemu, jak
i pacjentowi. w artykule zostanie
zaprezentowane postępowanie podczas
kompleksowego leczenia protetycznego.
C
el
leCzenia
Napodstawieopisanejpowyżejsytu-
acjiwyjściowejsformułowanonastę-
pująceceleleczenia:
• podniesieniewysokościzwarcia
napodstawieobserwacjizodle-
głościrozmówcy,
• wymodelowaniekształtuzębów
zgodnieztypologiąKretschmera,
kEy worDS
prosthetic treatment,
caD/caM
SuMMary
caD software allows you
to optimize planning and clearly define
the end effect of a treatment for both
dental team and a patient. In this article,
proceedings during a comprehensive
prosthetic treatment will be presented.
58
CAD/CAM
6
/2013
W
ykonanie
Wax
-
up
Postępowanie analogowe
Geometrię pacjenta można określić
jako atletyczną z tendencją do typu
pyknicznego. Potwierdza to również
przebieg grzbietu wyrostka zębodo-
łowego szczęki na fot. 6. Wax-up wy-
konano przy użyciu szarego wosku
modelowego. Z uwagi na jego neu-
tralny kolor technik może łatwiej
skoncentrować się na morfologicz-
nych szczegółach pracy. Zęby górne
i dolne wymodelowano „z grubsza”,
z uwzględnieniem krzywej Spee. Gór-
ne zęby przednie zostały wydłużone
zgodnie ze zdjęciem portretowym tak,
aby uzyskać harmonijny układ brze-
gów siecznych w stosunku do war-
gi dolnej. Następnie dopracowano
szczegóły modelacji. Z uwzględnie-
niem ruchów stawowych (laterotruzji,
mediotruzji i protruzji) dopracowano
powierzchnie żujące i cechy kąta po-
szczególnych zębów. Czas potrzebny
na wykonanie tak dokładnego wax-
-up wynosi około 12 godzin roboczych
(fot. 7-10). Powielono wax-up w celu
wykonania szyny transferowej służą-
cej do przeniesienia uzyskanej sytu-
acji do jamy ustnej.
Po zakończeniu modelowania
wax-up zębów górnych i dolnych
został powielony. Na wykonanych
duplikatach modelu uformowano
wgłębnie szyny o grubości 0,5 mm,
by móc przenieść uzyskaną sytu-
ację do jamy ustnej pacjenta. W ten
sposób pacjent może zobaczyć, jak
będzie wyglądać jego przyszłe uzu-
pełnienie protetyczne (fot. 11 i 12).
Zrozumienie celu leczenia i moty-
wacja pacjenta stanowią podstawę
udanej terapii.
Design
). Wymagania w tym przy-
padku były dość jasne – potrzebo-
waliśmy oprogramowania, które
mogłoby symulować ruchy żuchwy.
Drugim ważnym kryterium była
możliwość ustawienia 28 zębów
względem siebie tak, aby każdy
z nich mógł być indywidualnie mo-
dyfikowany.
Po zakończeniu planowania zeska-
nowano istniejącą sytuację modeli
w artykulatorze i wprowadzono dane
do oprogramowania (fot. 13 i 14).
W pierwszym etapie zeskanowano
osobno oba łuki zębowe, a następnie
przy pomocy skanu obszaru przed-
sionkowego zarejestrowano ich pozy-
cję w artykulatorze. Uzyskany w ten
sposób wirtualny obraz sytuacji
wyjściowej (fot. 15) jest taki sam jak
sytuacja wyjściowa modeli przedsta-
wiona na fot. 5.
Następnie wyznaczono granice
preparacji, aby program „wiedział”,
dokąd ma sięgać rekonstrukcja. Ten
czasochłonny etap przeprowadza się
w przypadku każdego zęba (fot. 16).
Ponieważ wszystkie dostępne obec-
nie na rynku programy komputero-
we przeznaczone są do rekonstrukcji
koron zębów, podcienie oznaczane
są na czerwono. W tym przypadku
nie ma to jednak znaczenia, ponie-
waż dane konstrukcyjne zostaną
na końcu połączone z istniejącymi
już danymi modeli.
Następnie program przedstawia
pierwszą propozycję wykonania
pracy. Chociaż sytuacja początkowa
została stworzona wirtualnie, nadal
ważną rolę odgrywają doświadcze-
nie technika i jego znajomość mor-
fologii. Celem jest wymodelowanie
każdej korony zęba zgodnie z wyma-
ganą sytuacją, aby uzyskać doskonałe
planowanie zarówno pod względem
czynnościowym, jak i estetycznym.
Aby to osiągnąć, każdy ząb musi
być odpowiednio dopasowany pod
względem wielkości i pozycji w łuku
(fot. 17 i 18).
Scheftner
Our products for Your success
Doskonały materiał!
Doskonały rezultat!
Dystrybutorzy na terenie kraju
Partner
Godny
Zaufania
Postępowanie cyfrowe
Celem było wykonanie wax-up, który
stanowiłby podstawę do wykonania
szyny transferowej techniką stereoli-
tografii metodami wizualnymi.
Na rynku istnieje wiele różnych
programów CAD (
Computer Aided
tel. +48 42 683 36 35; fax +48 42 683 36 34
info@alldentpharm.pl;
www.alldentpharm.pl;
www.
dental
-shop.pl
it4dent@it4dent.pl;
www.it
4
dent.pl
59
CAD/CAM
N
o w o c z e s N y
T
e c h N i k
D
e N T y s T y c z N y
W wyniku
dysplazji
ektodermalnej
, która
jest chorobą genetyczną,
doszło do nieprawidłowego
rozwoju tkanek zębów.
Zaburzenie objawia
się klinicznie w postaci
małych, sprawiających
wrażenie wąskich zębów
ze szparowatościami, bez
punktów stycznych.
Powstępnymustawieniuzębów
nadchodziczasnaprecyzję.Podob-
niejakwprzypadkuwax-upmode-
lowanegoręcznie,równieżwme-
todziewirtualnejnależystworzyć
optymalnyłukzębowyiodpowied-
niewarunkiokluzyjne.Oznacza
to,jakmożnazauważyćnafot.19,
żegranicapreparacjimożeznajdo-
waćsiępozaistniejącymzębem.
Wtakimprzypadkukonieczne
jestpostępowaniepokazanena
fot.20i21.
Abyuzyskaćzadowalającyefekt,
opróczdoskonałejestetykiimor-
fologiinależyuwzględnićrównież
aspektczynnościowy.Dziękiwizu-
alnemuartykulatorowimożemyod-
tworzyćwirtualnieruchyżuchwy.
Podczastejczynnościkontaktyoklu-
zyjnezostająprzezprogramwprze-
ciągukilkuminutautomatycznie
doszlifowanewlaterotruzji,medio-
truzjiiprotruzji(fot.22-24).Wko-
lejnymetapieroboczymobliczone
cyfrowopowierzchnieabrazyjnezo-
stajązaokrągloneiwygładzone.Fot.
25przedstawiagotowąkonstrukcję.
TerazdysponujemyplikiemSTL
modeluwyjściowegoorazplikiem
STLzawierającymdanewax-up.
Przypomocyodpowiedniegoopro-
gramowania3Dzbranżymodelar-
stwaudałosiępołączyćobapliki
STLwjeden.
cjentmógłdokładniezobaczyć,jakie
wyobrażenieoleczeniumielilekarz
itechnik.Wdalszymplanowaniu
podjętowspółpracęzespecjalistąor-
todontą,abyprzedrozpoczęciemwy-
konywaniauzupełnieniaprotetycz-
negostworzyćjaknajlepszewarunki
wyjściowe.Wmiejscachbrakujących
zawiązkówzębowychzaplanowano
wszczepienieimplantów.
P
odsumowanie
Opisanegotupostępowaniacyfro-
wegozpewnościąniemożnajeszcze
rutynoworealizowaćwkażdymlabo-
ratoriumprotetycznym.Obserwując
jednakniezwykleszybkirozwójtech-
nologiiwostatnichlatach,dzielinas
odtegojeszczetylkojedenmałykrok.
Obecnienarynkuznajdujesię
wieleróżnychtechnologiiprodukcyj-
nych.Dziękiwspółpracyzróżnymi
producentamisystemówdysponu-
jemyogromnympotencjałemwza-
kresiemetodplanowaniaiprodukcji,
zktórychkażdazestronmożeczer-
paćwymiernekorzyści.
przenieśćsytuacjęzmodeludojamy
ustnejpacjenta(fot.12).
Postępowanie cyfrowe
Napodstawieuzyskanychdanych
wykonanonastępniemodelgórny
idolnymetodąstereolitograficz-
ną.Wtensposóbuzyskanotakie
samemodelejakpopowieleniu
wax-upwykonanegometodąręczną
(fot.26-29).SkrótSTLoznacza
Sur-
face Tessellation Language
.Opisuje
onpowierzchnięgeometrycznych
trójwymiarowychmodelidanych.
Jesttostandardowyinterfejswielu
systemówCAD.
Zastosowane materiały:
–modelegipsowe:gipsFuji-Rock
EPklasy4,firmaGC,
–woskmodelowy:IQ4Modellier-
wachs,ash-free,firmaYeti,
–sylikondopowielania:rema-Sil,
firmaDentaurum,
–foliadoformowaniawgłębnego:
foliaDuran0,5mm,firmaScheu
Dental,
–tworzywodowykonywaniatym-
czasowychkoronimostów:Luxa-
temp,firmaDMG-Dental,
–systemCAD/CAM:firmaZFX,
–drukarka3D:ObjetEDEN260V,
firmaObjet,
–modelewgRapidPrototypin:Full
Cure680,firmaFirmaObjet.
q
P
rzeniesienie
wax
-
uP
Fot.12-30przedstawiająprzeniesio-
nywax-updojamyustnejpacjenta.
Zastosowanouzupełnieniaztworzy-
wasztucznegonabazieBis-GMA.
Tenmateriałprzeznaczonydowyko-
nywaniatymczasowychkoronimo-
stówniełączysięzfoliądoformowa-
niawgłębnegoDuran.Wcześniejłuki
zębowepokrytopłynnąwazeliną,
abymócwpóźniejszymczasiebez
problemuzdjąćrekonstrukcję.
Szynawykonanatechnikąformo-
waniawgłębnegoniepozwalanaide-
alneodwzorowaniepowierzchni
stycznych,dlategoteżkoronyzębów
przednichwjamieustnejwydająsię
niecowiększe.Jakmożnawyczytać
ztwarzypacjenta,niejesttodlanie-
goproblemem.Wtymmomenciepa-
P
owielenie
wax
-
uP
i
wykonanie
szyny
transferowej
Postępowanie analogowe
Jakjużwcześniejopisanowpostę-
powaniuanalogowym,pracazostaje
powielonawsylikonie,anastępnie
wykonujesięmodelzgipsusuper-
twardego.Wkolejnymetapienamo-
delachformujesięwgłębnieszynę
ogrubości0,5mm.Podczasdocina-
niaszynynależyzwrócićuwagę,aby
miałaonawystarczającepodparcie
nawyrostkuzębodołowym.Tylko
wtensposóbmożnaprawidłowo
ztm. Björn Maier
Poliklinik für zahnärztl. Prothetik
klinikum Innenstadt, universität München
Goethestr. 70, 80336 München
e-mail: info@bjoern-maier.com
60
CAD/CAM
6
/2013
1
2
3
4
5
1
2
3
4
Sytuacja wyjściowa pacjenta
5
Modele oprawione w artykulator z podniesieniem zwarcia o 10 mm, określonym na podstawie obserwacji z odległo-
ści rozmówcy
61
CAD/CAM
N
o w o c z e s N y
T
e c h N i k
D
e N T y s T y c z N y
6
7
6
Przebieg grzbietu wyrostka zębodołowego szczęki z tendencją do typu pyknicznego
7
Gotowy wax-up
62
Plik z chomika:
Siwusen
Inne pliki z tego folderu:
technik_artykul_2013_06_40581.pdf
(946 KB)
technik_artykul_2013_06_40582.pdf
(752 KB)
technik_artykul_2013_06_40583.pdf
(1544 KB)
technik_artykul_2013_06_40584.pdf
(579 KB)
technik_artykul_2013_06_40585.pdf
(899 KB)
Inne foldery tego chomika:
1-2010
2-2010
alkohole własnej roboty
biomateriały
Civic
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin