.........................................................................
(nazwa i numer rejestru albo znak sprawy)
(nazwa jednostki Policji prowadzącej sprawę)
UŻYCIA TESTERA NARKOTYKOWEGO
g g m m d d m m r r r r
na podstawie art. 167 kpk
.....................................................................................................................................................................................
(miejsce czynności – adres lub inne określenie miejsca czynności albo nazwa jednostki Policji)
......................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko )
z ________________________________________________________________________
(nazwa jednostki Policji )
Osoby uczestniczące w czynności: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(charakter udziału, stopień – dotyczy policjanta - imię i nazwisko osoby uczestniczącej w czynności – jeżeli w czynności biorą udział specjaliści, należy wskazać ich imiona i nazwiska, specjalność, miejsce zamieszkania, miejsce pracy i stanowisko oraz podać rodzaj i zakres czynności wykonanych przez każdego z nich)
W sprawie ujawnienia …....…................................................................................................. ….............................................................................z zawartością............................................
…......................................................... art.62 ust.1 Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii.
(określenie i kwalifikacja prawna czynu będącego przedmiotem postępowania)
dokonałem użycia testera narkotykowego marki MISTRAL GROUP oznaczonego Nr 110 z odczynnikiem o nazwie EHRLICH’A (określić rodzaj i oznaczenie testera)
w celu sprawdzenia, czy zabezpieczony przedmiot w postaci kartki papieru może zawierać substancję psychotropową w postaci LSD, umieszczoną w załączniku Nr 2 substancji psychotropowych grupy I-P ustawy z dnia 29.07.2005r. o przeciwdziałaniu narkomanii.
Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz / dźwięk* tak nie,
o czym uprzedzono uczestników ......................................................................................................................
(rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji)
....................................................................................................................................................
obsługiwanego przez ...................................................................................................................
(imię, nazwisko i adres oraz stanowisko służbowe – w przypadku policjantów adres jednostki Policji)
Przebieg użycia testera narkotykowego, rodzaj i zakres czynności.
W dniu .................................. w ..............................................................................................................
(miejsce wykonania badania z określeniem dokładnego adresu)
poddano badaniu kartkę papieru z kolorowym nadrukiem w postaci …………………………….. zabezpieczoną podczas przeszukania w dniu .................................... osoby/miejsca* w ............................................... przy ulicy ......................................................................................... .
1. Po usunięciu zapięcia z torebki testera, umieszczono wewnątrz 1/4 wymiaru standardowego znaczka.
2. Po zamknięciu torebki zapięciem wstrząśnięto ją w taki sposób, że badana substancja opadła na jej dno.
3. Po tej czynności trzymając tester napisami w swoją stronę delikatnie złamano lewą ampułkę i dokładnie wstrząśnięto testerem przez czas około 30 sekund. Następnie złamano środkową ampułkę i ponownie dokładnie wstrząśnięto testerem przez czas około 30 sekund. Po tym czasie test zabarwił się / nie zabarwił się* kolorystycznie zgodnie ze wskazaniami na jego stronie czołowej. W ostatniej fazie złamano prawą ampułkę, co spowodowało że test dał wynik pozytywny / negatywny* w kierunku obecności w badanym przedmiocie substancji psychotropowej z grupy LSD.
4. Po przeprowadzonych badaniach do testerów użyto neutralizatora kwasowego.
Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień poczynionych w protokole ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty, co do treści protokołu oraz oświadczenie
policjanta prowadzącego czynność ...........................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Do protokołu załączono ............................................................................................................................
(liczba i rodzaj załączników)
Czynność zakończono
.................................................................. (podpis policjanta dokonującego czynność)
Podpisy osób biorących udział w czynności:
1. ............................................ 2. .................................................. 3. ..............................................
Podpisy osób obsługujących urządzenia rejestrujące.
___________________________
* niepotrzebne skreślić
q postawić znak x w odpowiedniej kratce
VW-SERWIS2