Poradnik_Odpady-tabela danych.doc

Dział 1.Dane o posiadaczu odpadów1)

Tabela A. Dane o posiadaczu odpadów

Dane o posiadaczu odpadów

Rok sprawozdawczy

Posiadacz odpadów2)

Nr rejestrowy3)

Adres posiadacza odpadów4)

Województwo

Miejscowość

Telefon służbowy

Faks służbowy5)

Kod pocztowy

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

NIP5)

REGON5)

Rodzaj prowadzonej działalności według klasyfikacji PKD6)

Wypełniono i załączono
działy, tabele:

1

tabela A

tabela B

2

3

4

5

tabela A

tabela B

tabela C

6

tabela A

tabela B

7

8

9

10a

tabela A

tabela B

Łączna liczba załączników

Dane osoby sporządzającej zbiorcze zestawienie danych

Imię

Nazwisko

Telefon służbowy5)

Faks służbowy5)

E-mail służbowy5)

Data

Podpis sporządzającego

Podpis i pieczątka posiadacza odpadów

Tabela B. Dane o miejscu prowadzenia działalności oraz o decyzjach7)

Miejsce prowadzenia działalności8)

Województwo

Gmina

Miejscowość

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Decyzje

Decyzja w zakresie gospodarki odpadami

Znak decyzji

Data wydania
decyzji9)

Termin
obowiązywania
decyzji6)

Organ wydający
decyzję

Wytwarzanie odpadów

Zbieranie odpadów

Odzysk

Unieszkodliwianie odpadów

Odbieranie odpadów komunalnych

Rodzaj prowadzonej działalności10)

W

Zb

Od

Un

Ok

Data rozpoczęcia prowadzenia działalności9, 11)

Data zakończenia prowadzenia działalności (jeśli dotyczy)9, 11)

Dział 2.              ...