§ Topografia brzucha (nadbrzusze, śródbrzusze, podbrzusze)
§ Kształt, wysklepienie względem klatki piersiowej, wygląd pępka, naczyń nabrzusznych, blizn.
§ Obmacywanie:
ü Napięcie powłok – b. miękki, napięty, twardy (deskowaty) - w rozlanym zapaleniu otrzewnej, wzdęty
ü Bolesność – umiejscowienie, przy ucisku, przy puszczaniu rąk (dodatni objaw Blumberga)
ü Chełbotanie – obecność płynu (wodobrzusze)
ü Obecność patologicznych oporów przy obmacywaniu orientacyjnym
ü Opukiwanie – prawidłowo odgłos bębenkowy, stłumienia nad narządami miąższowymi (wątroba, śledziona), przy wodobrzuszu, nad patologiczną masą - guzy
Badanie wątroby
Stłumienie 6 -12 cm, dolny brzeg może wystawać do1,5cm spod łuku żebrowego w linii środkowej obojczykowej
Brak stłumienia wątrobowego – przy wolnym powietrzu w jamie otrzewnej: perforacja przewodu pokarmowego
Ruchomość oddechowa, ocena brzegu dolnego (ostry, zaokrąglony, równy, nierówny, twardy)
Wstrząsanie – o. Chełmońskiego w kamicy pęcherzyka żółciowego
Hepatomegalia: zapalenia wątroby, zapalenia dróg żółciowych, niewydolność krążenia, stłuszczenie, skrobiawica, białaczki, nowotwory wątroby, niedokrwistość hemolityczna, choroby spichrzeniowe
Wątroba powiększa się w kierunku prawego dołu biodrowego
Mała wątroba – ostra martwica np. w piorunującym zapaleniu wirusowym, późne stadium marskości wątroby
Badanie śledziony – obmacywanie
Prawidłowo – śledziona niemacalna; gdy jest wyczuwalna = powiększona
Ruchomość oddechowa, wręby na powierzchni, nie daje się oddzielić od łuku, powiększa się w stronę prawego kolca górnego k. biodrowej
Splenomegalia: białaczki, ostre zakażenia, posocznica, zapalenie wsierdzia (ropnie śledziony), w marskości wątroby (nadciśnienie wrotne), zakrzepicy żyły śledzionowej
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Bolesność punktu McBurneya 1,5 – 2 palce od przedniego, górnego kolca prawej kości biodrowej na linii kolcowo-pepkowej
Bolesność punktu Lanza – w 1/3 od strony prawej w linii międzykolcowej
Objaw Rovsinga – ból w prawym dole biodrowym w czasie uciskania brzucha w rzucie okrężnicy zstępującej
Badanie trzustki – obmacywanie; bolesność i opór w nadbrzuszu, głównie lewym (ostre zapalenie trzustki)
Badanie nerek
Mogą być wyczuwalne u osób szczupłych, kształt podłużny, w podżebrzach, prawidłowo niebolesne przy ucisku.
Wielkość – powiększają się do przodu i ku dołowi
Powierzchnia – powiększone, nerki o nierównej powierzchni w zwyrodnieniu wielotorbielowatym nerek
Nerki powiększone bolesne przy wstrząsaniu w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek – dodatni objaw Goldflama
zzz.umed